健全四个机制 完善医保体系——国家医疗保障局负责人就《关于深化医疗保障制度改革的意见》答记者问

　　问：如何完善待遇保障机制？

　　答：公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求。一是坚持和完善依法覆盖全民的基本医疗保险制度。二是改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。三是增强医疗救助托底保障，通过提高年度医疗救助限额、合理控制政策范围内自付费用比例等硬措施，进一步减轻贫困群众医疗负担。四是强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接。

　　问：如何健全筹资运行机制，确保医疗保障基金稳健可持续？

　　答：合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。一是完善筹资分担和调整机制，建立基本医疗保险基准费率制度，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。二是巩固提高统筹层次，全面做实基本医疗保险市地级统筹，探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理，鼓励推进省级统筹，做大做强基金池子。三是加强基金风险防范，科学编制医疗保障基金收支预算，健全基金运行风险评估、预警机制。

　　问：如何建立管用高效的医保支付机制？

　　答：医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。一是完善医保目录动态调整机制，健全医保目录动态调整机制，推动医保准入谈判制度更加成熟。二是创新医保协议管理，及时将符合条件的医药机构纳入协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。三是推进医保支付方式改革，完善医保基金总额预算办法，推进大数据应用，逐步建立按病种、按疾病诊断相关分组付费为主，按床日、按人头、按服务单元付费等协同发展的多元复合型支付方式。

　　问：如何建立健全严密有力的基金监管机制，确保医疗保障基金安全高效、合理使用？

　　答：医疗保障基金是人民群众的“保命钱”。一是改革医保基金监管体制，总结地方实践探索经验，进一步健全基金监管体制机制，建立内外联动的综合监管体系。二是创新基金监管方式，建立监督检查常态机制，充分运用信息化手段发现和处置线索，进一步用好飞行检查，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。三是保持打击欺诈骗保高压态势，加快制定完善医保基金监管相关法律法规，推动监管有法可依，推行守信联合激励和失信联合惩戒。