立足创新改革 优化编制资源 促进公立医院人才队伍建设

　　文/会宁县委机构编制委员会办公室  雷万泰 陆亚君

　　新冠肺炎疫情防控工作是对公共卫生治理水平的大考，提升公立医院综合服务水平，补齐各项短板,是党中央健全国家公共卫生应急管理体系的战略决策。本文结合会宁县县级公立医院的实际，就人员编制管理与人才队伍建设的关系谈点自己的看法。

　　一、会宁县县级公立医院编制现状

　　会宁县县级公立医院主要是会宁县人民医院（挂白银市第三人民医院牌子）、会宁县中医医院、会宁县妇幼保健院，以上三家单位近年来各项建设及业务发展有了长足的进步，但人员编制短缺一直是困扰医院发展的主要原因。

　　会宁县县级公立医院现有编制是上世纪90年代核定的，受当时各种因素的影响和制约，核定编制时以当时现有人员数做了定编依据，没有充分考虑医疗卫生事业发展的需要，近年来，受编制总量宏观控制政策的制约，无法有效调剂编制给公立医院，因此造成了编制严重短缺。

　　（一）基本情况

　　1.会宁县人民医院，属三级乙等医院，设置床位1000张，2019年财政差额拨款编制186名。

　　2.会宁县中医医院，属二级甲等医院，设置床位320张。2019年财政差额拨款编制63名。

　　3.会宁县妇幼保健院，设置床位100张，原核定编制19名，2017年与县计划生育服务站合并，合并后人员编制为40名。

　　（二）主要问题

　　根据统计，三家医疗机构业务量近几年来实现快速跨越式增长，主要得益于党和国家对公共卫生事业发展的重视和公立医院改革的成果，但人才队伍建设滞后。

　　通过比较，三家医疗机构在编制和人才队伍建设上主要存在以下几方面问题：

　　1.人员编制严重短缺。根据《甘肃省市县公立医院机构编制标准（试行）》，会宁县人民医院设置床位1000张，按照1：1.5的比例应核定编制1500名；会宁县中医医院设置床位320张，按1：1.5比例应核定编制480名；会宁县妇幼保健院设置床位100张，按1：1.5比例应核定编制150名，服务人口比例1：1万比例应核定编制58名。按现有编制计算以上三家医疗机构共缺编1899名。造成缺编的主要原因是上世纪九十年代受财政供给制约，没有按照业务需求相应增加编制。公立医院改革以来，受编制宏观调控影响，无法大量调剂增加编制。

　　2.人才队伍建设滞后。因受编制短缺影响，公立医院人才队伍建设方面跟不上业务发展的需求，一是专业技术人员总量不足，无法满足科室建设的需求。二是专业技术人员职称评聘受限制，因为专业技术岗位比例是按照编制总量核定的，许多优秀的从事医疗技术时间长的人才无法评聘到相应的技术岗位上。三是受编制影响，引进高层次人才和紧缺人才进展缓慢。人民群众对三家医疗机构的硬件建设非常满意，但对医疗团队技术现状还有期待。

　　3.人事管理亟待改进。为了应付工作人员短缺的状况，三家医疗机构不得不采取一些应急的办法，主要是借调人员和大量聘用临时人员，虽然解决了暂时的困难，但给管理工作却带来了一定的问题。借调人员因人事关系在原单位，给绩效管理、职称评定等带来不便。此类问题也不符合人事管理政策，各级纪委巡视中也提出了相应的整改要求。临聘人员在合同管理、缴纳社会保险、薪酬待遇等各方面也存在许多差异和不足，此类人员管理也存在许多问题。

　　二、破解编制瓶颈促进公立医院人才队伍建设

　　近年来，会宁县针对县级公立医院编制紧缺制约人才队伍建设的实际，注重改革创新，盘活编制资源，着力保障县级公立医院医疗专业技术人才队伍结构不会出现断层，保持梯队式增长，采取了一系列办法措施。

　　（一）畅通人才招聘编制绿色通道。根据医疗卫生专业人才成长、培养周期长的实际以及全国各地近年来引进人才竞争白热化的趋势，会宁县对县级公立医院引进和招录全日制本科以上医疗专业人才编制审批实行绿色通道。一是实行临退休人员备案制。对公立医院近三年内退休人员摸底登记，对招录人员提前预留编制。二是围绕全县公立医院紧缺专业和紧缺人才目录，主动跟进，严格用编审核，对不符合条件的调入人员一律拒签，逐渐调整专业技术人员结构趋于合理。2015年以来，县上通过事业单位招考和调入共引进本科学历以上人才131名，其中县人民医院70名，县中医医院48名，县妇幼保健院13名。三是县上对引进紧缺人才和高层次人才实行优惠政策，编制管理上实行专项编制预留。在引进方式上，由用人单位考核、签约，报人事和业务主管部门备案。对研究生以上学历的人才政府一次性支付住房补贴15万元、生活补贴5万元，目前县人民医院已引进研究生学历人才4名。

　　（二）加大改革力度补充调剂编制。坚持编制总量控制的前提下，动态调整、盘活编制资源。一方面，在全县范围内通过改革调剂增加公立医院编制总量。2019年，利用生产经营类改革的有利时机，通过撤并、整合职能相近、规模较小的事业单位，一次性盘活财政差额拨款编制176名全部调剂于公立医院，其中县人民医院90名，县中医医院86名。另外，允许县妇幼保健院暂时使用项目服务人员20名。编制调整力度较大，一次性解决长期借调人员用编和专业技术人才结构断层的问题，也为引进高层次和紧缺专业人才预留了编制。另一方面，通过改革挖潜医院内部不断调整编制结构，提高编制使用效率。因历史原因，公立医院核定的编制结构中，都有15%左右的后勤服务保障人员，近年来，对这部分编制，坚持“只出不进”原则，腾出的编制一律用于专业技术人员。医院后勤改革管理体制，实行对外承包，以购买服务形式运行。

　　（三）探索事业单位法人改革工作。2015年开始会宁县首先在会宁县人民医院开展事业单位法人治理结构试点工作，试点的一项内容为事业单位编制备案管理制度，实行编制备案管理的前提条件是公立医院实行财政按照床位数进行补贴的预算管理。县人民医院根据职代会章程，由职代会讨论通过首批实行备案编制数10名。用于解决医院行政管理及其他岗位人员编制，备案编制人员与正式编制人员同等待遇，要求具备全日制本科以上学历和相关专业要求，与单位签订正式劳动用工合同，报人社、编制部门备案。实行备案编制，也缓解了医院的用编紧张问题，调动了这部分人员的工作积极性，保障了各项管理规范有序。

　　三、优化县级公立医院编制资源和人才队伍配置

　　抗击新冠肺炎疫情的重要启示之一，就是要健全公共卫生应急管理体系，持续加强公共卫生人才队伍建设。县级公立医院在我国公共卫生建设体系中处于非常重要的地位，因此必须突出公益性特征，不断完善人才队伍建设。

　　（一）探索创新编制管理方式。编制管理中坚持“瘦身”和“健体”相结合，在控制编制总量的同时，实行动态调整，探索在全市或全省范围内建立公立医院编制“周转池”制度，保障重点学科队伍建设和引进高层次人才所需编制。其次，探索公立医院编制供给方式，根据《甘肃省市县公立医院机构编制标准（试行）》，公立医院以床位数为基数，按床位人员比确定人员编制总额，明确公立医院编制总额内领导职数、管理人员、专业技术人员的比例，编制实行专项管理，与其他事业编制单列，形成专项编制，制定专门的公立医院编制管理制度，控制编制外用人数量。

　　（二）不断加大改革试点力度。加快公立医院改革进程，继续落实公立医院独立法人地位和经营管理自主权，建立医疗人才资源优化配置机制。扩大公立医院法人治理结构试点工作，在目前编制无法大量调剂增加的情况下，可借鉴外地经验，扩大编制备案制管理的范围，县人民医院、县中医院实行基本编制和备案编制两部分，基本编制和备案编制总数控制在编制标准总额内，每年度备案编制指标由单位提出申请，编制部门审批,灵活使用编制。公立医院人员管理上变身份管理为岗位管理，在聘用、进修、职称晋升、业绩考核、人员薪酬上备案编制原则上和其他编制一样对待，占编人员统一纳入实名制管理系统。县妇幼保健院在业务建设上，根据两院地理位置相邻的优势可实行县人民医院托管或部分业务代管，以解决编制紧张、人才紧缺的问题。

　　（三）着力健全人事管理制度。建立正常的医疗人才队伍培养机制，改变目前因编制短缺、医疗技术人员超负荷工作现状，加强医疗技术人员的业务培训和业务进修力度，通过引进人才建立合理的梯队式的、专业结构合理的医疗队伍。建立保障与激励相结合的运行新机制，落实“两个允许”，适当提高专业技术人员待遇。其次是加强现有临时聘用人员的管理，要按照国家劳动人事管理法规制度的要求，对聘用人员统一纳入公立医院人事管理制度，建立劳动合同聘用关系，实行正常的绩效考核，保障合理的薪酬待遇。